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By Florence Bretelle

Cet ouvrage vise à clarifier et développer les particularités de l’examen clinique en obstétrique. Le lecteur trouvera au fil de l’ouvrage les principaux symptômes et signes physiques, ainsi que les diagnostics qui en découlent. Le yet est avant tout d’éviter d’omettre les urgences vitales tant maternelles que fœtales.

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II Exc~s de liquide amniotique L'exc~s de liquide amniotique, hydramnios, polyhydramnios pour ies AngloSaxons, est d~fini par une quantit~ de LA sup~rieure ~ 2 000 ml. I1 a ~t~ observ~ dans 0,4 ~ 3,3 % des grossesses selon la d~finition retenue et la population concern~e. L'examen de la patiente permet de d~pister les formes importantes d'hydramnios, n~cessitant souvent une hospitalisation, un amniodrainage ou une tocolyse*. Le traitement d~pend de ia tol&ance maternelle. Outre l'augmentation du volume abdominal, le signe du gla~on est un excellent signe en faveur d'un hydramnios.

Une fois ces diff~rents diagnostics ~limin~s, des douleurs dites ligamentaires ou tendineuses des grands droits de l'abdomen peuvent ~tre ~voqu~es. Elles sont fr~quentes, et strictement sus-pubiennes et isol~es. Des douleurs ~pigastriques sont inqui~tantes, car elles font suspecter une pr~clampsie quand elles sont associ~es ~ une hypertension et ~ une prot~inurie. La raise en tension du foie sous la capsule de Glisson est responsable d'une douleur en barre qui peut ~tre inaugurale, pr~c~dant l'hypertension art~rielle* et la prot~inurie (cf.

L'accouchement doit avoir lieu dans une structure d'accueil adapt~e aux accouchements potentiellement ~ risque. La surveillance sp~cialis~e est n~cessaire et adapt~e au cas par cas. Elle a pour but de d~pister des situations pathologiques que nous rappelons succinctement : - menace d'accouchement pr~matur~ (cf. p. 55). - RCIU ou retard de croissance intra-ut~rin (cf. p. 42) - tox~mie gravidique (cf. p. 50) Un syndrome transfuseur-transfus~ peut se d~velopper dans 15 % des grossesses monochoriaks* en cas de d~s~quilibre des ~changes ~ travers les anastomoses vasculaires, entre les deux circulations foetales.

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