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By Constantine T. Frantzides

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En este punto del procedimiento, los autores prefieren que el anestesista inserte el endoscopio iluminado en el esófago para ayudar a su disección (fig. 3-6A). Otros autores creen que tal maniobra no es necesaria y que conlleva un riesgo de perforación esofágica. En la experiencia de los autores, esta ayuda ha sido muy útil sobre todo en presencia de una hernia hiatal grande (v. cap. 4). El uso de instrumentos cortantes no es necesario para disecar el espacio retroesofágico. Los autores dejan el nervio vago posterior adherido al esófago (fig.

Las fibras musculares se aproximan con puntos sueltos de poliéster trenzado 2-0 u otro material similar no absorbible. El cirujano debe suturar con puntos amplios, que sujeten suficientes fibras para evitar desgarros y con una separación entre los puntos de unos 5 mm (fig. 3-8). En caso de defecto hiatal grande (en general mayor de 5 cm) o tejido muscular débil, el cirujano puede valorar la colocación de una malla para reforzar la reparación (v. cap. 4). Para crear la funduplicatura se introducen unas pinzas de Babcock a través del trócar 2, se pasa por detrás de la unión gastroesofágica a través de la ventana descrita anteriormente y se sujeta la porción superior del fundus.

3-2). El cirujano se sitúa entre las piernas separadas del paciente; el primer ayudante, a la izquierda del paciente, y el operador de la cámara, a la derecha. Funduplicatura de Nissen laparoscópica 4 1 2 5 3 Monitor Monitor FIGURA 3-3. Posición de los trócares para la funduplicatura de Nissen laparoscópica. Los trócares (todos de 10 mm) se colocan habitualmente en el orden numérico mostrado, comenzando con un trócar óptico romo en la posición 1. Primer ayudante Operador de la cámara Cirujano rio ajustar las posiciones en función de los hábitos posturales del paciente.

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