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By Gérard Mick, Virginie Guastella

Primum non nocere… Qu’un acte chirurgical puisse laisser une hint douloureuse jette une ombre sur cet adage censé fonder l. a. pratique médicale et ancrer son éthique première…

Il est d’autant plus surprenant que l. a. médecine ne s’intéresse � cette scenario douloureuse chronique paradoxale que depuis quelques années seulement. Mettre en lumière les connaissances acquises dans ce domaine devenait d’autant plus pressing auprès de tout soignant confronté aujourd’hui � une requête légitime des sufferers : pourquoi et remark un acte chirurgical, attendu comme salvateur, peut-il laisser une cicatrice inacceptable ?

C’est dans cet esprit que les contributeurs francophones � ce nouvel awl d’intérêt clinique majeur vous invitent � cheminer au travers de cet ouvrage.

Ce livre collectif fait ainsi le element pour los angeles première fois sur les facteurs de risque, l'évaluation, les données cliniques, les stratégies de prévention des douleurs post-chirurgicales sans oublier les douleurs neuropathiques ou chroniques comme celles ressenties après certaines mastectomies.

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En tant que femmes, nous sommes tous les jours les cibles d'interpellations, de harcèlement, d'agressions verbales, physiques ou sexuelles plus ou moins graves, plus ou moins violentes, au travail, dans l'espace public et privé. Souvent nous ne savons pas remark réagir, remark dire non, et remark faire comprendre que, lorsque nous disons non, c'est non.

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L’idée de ce livre m’est venue des difficultés que j’ai rencontrées pour faire le bon choix des termes les plus appropriés lorsqu’on veut faire concorder deux langues aussi différentes que le Français et le Chinois. Cet ouvrage a donc été conçu pour remédier à ces difficultés en proposant une présentation sous forme d’un recueil de mots classés par sujet.

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Le jour de la chirurgie étant connu, la prévention a aussi toute sa place. Malgré cette situation favorable par rapport aux autres conditions pourvoyeuses de douleurs chroniques, il y a au moins deux questions auxquelles il faut répondre : quel(s) traitement(s) préventif(s) peut-on proposer, et pour quels patients ? La recherche fondamentale en neurosciences a permis ces dernières années un accroissement impressionnant des connaissances sur les mécanismes sous-tendant la chronicité de la douleur, et il faut à présent traduire cette connaissance cliniquement.

Les nouvelles techniques de séquençage du génome à coût fortement réduit vont permettre une approche différente, avec obtention directe des séquences nucléotidiques. L’étape d’identification effectuée, l’utilisation d’animaux transgéniques permet ensuite d’étudier la fonction des séquences d’ADN contenant des SNP. Une lignée d’animaux surexprimant ou n’exprimant pas (knock-out : KO) un gène peut ensuite être créée en manipulant des cellules embryonnaires. Certains gènes ne peuvent cependant pas être complètement retirés, car : (i) la mutation n’est pas compatible avec le développement embryonnaire ; (ii) sa délétion induit des mécanismes compensatoires tels que le phénotype KO n’est plus identifiable ; (iii) sa délétion dans le corps entier ne permet pas de définir sa fonction dans un organe particulier [5].

En d’autres termes, s’intéresse-t-on d’un point de vue clinique autant à l’individu douloureux versuss sa symptomatologie douloureuse qu’à un individu dépressif versuss les symptômes de sa dépression ? De la même manière, les objectifs de la recherche fondamentale, voire préclinique, se préoccupent-ils de l’individu douloureux et de son histoire ou bien plutôt et principalement de la nociception et de ses mécanismes ? Sur le plan neurobiologique, on peut considérer que la relation entre le niveau de douleur ressenti par un individu et l’intensité des stimulations nociceptives est modulée, positivement ou négativement, par des processus ne relevant pas seulement des processus neurobiologiques spécifiques de la nociception, mais aussi par des processus adaptatifs plus généraux, impliqués dans la mémoire ou les émotions, entre autres.

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